Брестский райисполком
(наименование
регистрирующего органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации изменений и (или) дополнений,
вносимых в устав некоммерческой организации
Просим произвести
государственную регистрацию _____________________________
(изменений и (или) дополнений –
указать)
вносимых в устав
______________________________________________________________
(полное наименование
юридического лица)
зарегистрированного
___________________________________________________________
(наименование
регистрирующего органа, дата государственной
_____________________________________________________________________________
регистрации, номер решения (при наличии),
регистрационный номер)
Место нахождения
юридического лица ___________________________________________
(почтовый индекс,
область, район,
_____________________________________________________________________________
населенный пункт, вид (улица, проспект,
переулок и иное) и наименование элемента
_____________________________________________________________________________
улично-дорожной сети, дом, корпус,
квартира, комната (офис), дополнение к адресу*)
электронный адрес (www,
e-mail) ________________________________________________
|
1. Характер вносимых
изменений и (или) дополнений: |
Да |
Нет |
||
|
1.1. в связи с
изменением наименования: |
|
|
||
|
дата и номер справки о
согласовании наименования |
|
|||
|
полное наименование на
русском языке |
|
|||
|
сокращенное
наименование на русском языке (при наличии) |
|
|||
|
полное наименование на
белорусском языке |
|
|||
|
сокращенное
наименование на белорусском языке (при наличии) |
|
|||
|
1.2. в связи с
реорганизацией: |
|
|
||
|
в форме преобразования |
|
|
||
|
в форме присоединения |
|
|
||
|
в форме выделения |
|
|
||
|
регистрационный номер
и полное наименование на русском языке присоединяемого юридического лица** |
|
|||
|
регистрационный номер
(при наличии) и полное наименование на русском языке создаваемого
(созданного) в результате выделения юридического лица** |
|
|||
|
1.3. в связи с
созданием обособленных подразделений (представительств, филиалов)*** |
|
|
||
|
1.4. в связи с
ликвидацией обособленных подразделений (представительств, филиалов)*** |
|
|
||
|
1.5. в связи со сменой
собственника имущества организации**** |
|
|
||
|
1.6. в связи с
изменением законодательства, в соответствии с которым требуется внесение
изменений и (или) дополнений |
|
|
||
|
1.7. в связи с другими
фактическими обстоятельствами, содержащимися в уставе |
|
|
||
|
Характер фактических обстоятельств,
содержащихся в уставе, – указать |
|
|||
|
2. Информирую, что
основным видом экономической деятельности***** является: |
Код ОКЭД |
Наименование |
||
|
94990 |
Деятельность
прочих организаций, основанных на членстве, не включенных в другие
группировки |
|||
|
3. Сведения о
руководителе (ином лице, уполномоченном в соответствии с уставом действовать
от имени организации): |
||||
|
3.1. Фамилия |
|
|||
|
Собственное имя |
|
|||
|
Отчество (если таковое
имеется) |
|
|||
|
Дата рождения |
|
|||
|
Место рождения |
|
|||
|
3.2. Данные документа,
удостоверяющего личность: |
||||
|
Вид документа,
удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство и иное) |
|
|||
|
Серия (при наличии) и
номер |
|
|||
|
Дата выдачи |
|
|||
|
Наименование
государственного органа, выдавшего документ |
|
|||
|
Идентификационный
номер (при наличии) |
|
|||
|
Срок действия документа |
|
|||
|
3.3. Место
жительства******: |
||||
|
Наименование страны |
|
|||
|
Почтовый индекс |
|
|||
|
Область |
|
|||
|
Район |
|
|||
|
Сельский Совет |
|
|||
|
Населенный пункт |
|
|||
|
Вид (улица, проспект,
переулок и иное) и наименование элемента улично-дорожной сети |
|
|||
|
Номер дома |
|
Корпус |
|
|
|
Вид (комната, квартира
и иное) и номер помещения |
|
|||
|
Контактные телефоны: |
||||
|
Служебный |
Код |
+375 |
Номер |
|
|
Домашний |
Код |
|
Номер |
|
|
Мобильная связь |
Код |
|
Номер |
|
|
3.4. Наименование
документа, подтверждающего полномочия: |
|
|||
|
Дата и номер документа |
|
|||
|
Дата начала полномочий |
|
|||
|
Дата окончания
полномочий |
Не определена |
|||
Подтверждается, что:
изменения и (или)
дополнения, вносимые в устав юридического лица, соответствуют определенным
законодательством требованиям для юридического лица данной
организационно-правовой формы;
электронная копия
изменений и (или) дополнений, вносимых в устав, соответствует оригиналу на
бумажном носителе;
сведения, содержащиеся в
представленных для государственной регистрации документах, в том числе в
заявлении, достоверны;
порядок внесения изменений
и (или) дополнений в устав юридического лица соблюден;
на дату государственной
регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав юридического лица,
включенного в план выборочных проверок, в связи с его реорганизацией в форме
выделения, преобразования, либо изменений и (или) дополнений, вносимых в устав
юридического лица в случае присоединения к нему юридического лица, включенного
в план выборочных проверок, проведена (завершена) выборочная проверка в
отношении соответствующего юридического лица, включенного в план выборочных
проверок;
руководитель
юридического лица, созданного в форме учреждения или ассоциации (союза), не
состоит на профилактическом учете в соответствии с законодательством о
профилактике правонарушений;
судом не установлены
ограничения на обращение за государственной регистрацией изменений и (или)
дополнений, вносимых в устав.
Предупрежден о том, что
в соответствии с частью первой и абзацем третьим части четвертой пункта 26
Положения о государственной регистрации субъектов хозяйствования:
собственник имущества
(участники) некоммерческой организации, руководитель (иное лицо, уполномоченное
в соответствии с учредительными документами действовать от имени организации)
несут ответственность за достоверность сведений, указанных в документах,
представленных для государственной регистрации;
государственная
регистрация изменений и (или) дополнений, вносимых в учредительные документы
некоммерческой организации, в том числе в связи с реорганизацией в форме
преобразования и присоединения, которая осуществлена на основании заведомо
ложных сведений, представленных в регистрирующий орган, может быть признана
недействительной по решению суда, рассматривающего экономические дела.
____________________________________________________________________
(фамилия, собственное
имя, отчество (если таковое имеется))*******
______________________________
(подпись)********
_________________
(дата)
______________________________
*Заполняется при
невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании,
помещении.
**Заполняется отдельно в
отношении каждого присоединяемого, создаваемого (созданного) в результате
выделения юридического лица.
***Заполняется лист В по
каждому обособленному подразделению (представительству, филиалу).
****Заполняется при
смене собственника имущества учреждения.
*****Указывается вид
экономической деятельности в соответствии с общегосударственным классификатором
Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 «Виды экономической деятельности»,
утвержденным постановлением Государственного комитета по стандартизации
Республики Беларусь от 5 декабря 2011 г. № 85 «Об утверждении,
введении в действие общегосударственного классификатора Республики Беларусь».
Код указывается на уровне пяти знаков.
******Место жительства в
соответствии с документом, удостоверяющим личность.
*******Фамилия,
собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.
